Kolostomos padarymo ir panaikinimo, darant Hartmano tipo operacijas, artimieji rezultatai

Ištrauka

Kolostomos padarymo ir panaikinimo, darant Hartmano tipo operacijas, artimieji rezultatai
Baigiamasis magistro darbas

TURINYS
1. SANTRAUKA 3
2. PADĖKA 5
3. INTERESŲ KONFLIKTAS 5
4. ETIKOS KOMITETO LEIDIMAS 5
5. SANTRUMPOS 6
6. SĄVOKOS 7
7. ĮVADAS 8
8. TYRIMO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI 9
9. LITERATŪROS APŽVALGA 10
9.1. Pacientų atranka darant kolostomos panaikinimo operaciją 10
9.2. Kolostomos panaikinimo operacijos ypatybės 11
9.3. Dažniausiai pasitaikančios komplikacijos po kolostomos panaikinimo 12
10. TYRIMO METODIKA 14
11. REZULTATAI 16
11.1. Tiriamųjų duomenys darant Hartmano tipo operaciją 16
11.2. Pagrindinės ligos duomenys padarant Hartmano tipo operaciją 18
11.3. Hartmano operacijos ypatumai 20
11.4. Pooperacinio laikotarpio Hartmano tipo operacijų ypatumai 21
11.5. Hartmano tipo operacijos pooperacinės komplikacijos 22
11.6. Tiriamųjų duomenys, padarant kolostomos panaikinimo operaciją po Hartmano tipo operacijos .23
11.7. Pagrindiniai ligos duomenys, darant kolostomos panaikinimo operaciją 25
11.8. Kolostomos panaikinimo operacijos ypatumai 27
11.9. Pooperaciniai kolostomos panaikinimo operacijos ypatumai 28
11.10. Pooperacinės komplikacijos po kolostomos panaikinimo operacijos 29
11.11. Hartmano tipo ir kolostomos panaikinimo operacijos tiriamųjų palyginimas 29
12. REZULTATŲ APTARIMAS 34
13. IŠVADOS 37
14. LITERATŪROS SĄRAŠAS 38

7. ĮVADAS
Albertas Henris Hartmanas pirmasis aprašė savo operaciją 1921 metais kaip pagrindinį riestinės
ir/ar tiesiosios vėžio gydymo būdą [1]. Operacijos metu pašalinama žarnos dalis ir vienas galas išvedamas
kairiame apatiniame kvadrante kaip stoma, o tiesiosios žarnos galas yra uždaromas aklinai suformuojant
bigę [2]. XX amžiuje šios operacijos pagrindinė indikacija buvo žarnyno obstrukcija, kurią dažniausiai
sukeldavo riestinės ir/ar tiesiosios žarnos navikas. Šiuo metu operacijai atlikti yra daugiau indikacijų, tai
pritaikoma, esant kairės pusės žarnų ligoms, kai pirminė jungtis yra negalima [3]. Tokia situacija neretai
pasitaiko, esant ūmiai žarnyno būklei ar pacientams turintiems sunkių gretutinių ligų 4]. Galima išskirti
dažniausiai pasitaikančias būkles, kurių metu daroma Hartmano operacija (angl. Hartmann‘s procedure –
HP) – žarnyno navikas (dažniausiai riestinės ar tiesiosios žarnos), žarnų divertikulitas, sukėlęs peritonitą,
jungties nesandarumas, atsiradęs prieš tai darytos operacijos, išeminė žarnų liga, žarnų užsisukimas
(volvulus) ar pilvo srities trauma, pažeidusi žarnyno vientisumą [5].
Padarius HP, nutrūkęs žarnyno vientisumas yra grįžtamas procesas, tačiau ne visiems pacientams
yra įmanomas. Dažnai tokie pacientai būna vyresnio amžiaus, turintys kelias ir daugiau gretutinių ligų ar
esant išplitusiam navikiniam procesui. Papildomos operacijos padarymas gali turėti pooperacinių
komplikacijų ar net būti mirtina. Be bendros paciento būklės, labai svarbu ir techninės kliūtys, kurios gali
trukdyti atkurti žarnyno vientisumą. Tai gali būti susidariusios sąaugos, ūmi dubens infekcija, sunkumai
surandant ir atskiriant trumpą tiesiosios žarnos bigę 6]. Planuojant padaryti kolostomos panaikinimo
operaciją, svarbu įvertinti rizikos ir naudos santykį. Nesant galimybės padaryti šios operacijos, pacientas
lieka gyventi su nuolatine stoma.
Nors ir kruopščiai atrenkant pacientus, kuriems bus atkurtas žarnyno vientisumas, pooperacinių
komplikacijų rizika išlieka didelė. Komplikacijų vidutinis dažnis 16,1% (dažnis svyruoja nuo 4% iki 43%)
[7]. Literatūroje aprašomos dažniausiai pasitaikančios komplikacijos tokios kaip: pooperacinės žaizdos
infekcija, jungties nesandarumas, indraabdominalinių abscesų susidarymas, žarnų jungties susiaurėjimas,
pooperacinis kraujavimas [7–9]. Atsiradus pooperacinėms komplikacijoms, ilgėja sveikimo trukmė taip
pat ir lovadienių skaičius, kas padidina didesnes sveikatos priežiūros išlaidas.
Šio tyrimo tikslas yra surasti ir įvertinti veiksnius, turėjusius įtakos artimųjų komplikacijų
atsiradimui mūsų klinikoje, gautus duomenis palyginant su pateiktais literatūroje.

8. TYRIMO TIKSLAS IR UŽDAVINIAI
Tyrimo tikslas: surasti ir įvertinti veiksnius, turėjusius įtakos komplikacijų atsiradimui.
Tyrimo uždaviniai:
1. Įvertinti Hartmano tipo operacijos artimuosius gydymo rezultatus.
2. Nustatyti, ar amžius, lytis, KMI, ASA klasė, gretutinės ligos, pagrindiniai ligos
parametrai turi įtakos atrenkat pacientus kolostomos panaikinimo operacijai.
3. Nustatyti, ar socialdemografiniai duomenys, ASA klasė, gretutinės ligos, pagrindiniai
ligos parametrai turi įtakos pooperacinio laikotarpio artimųjų (≤30 dienų)...